RECOMENDAÇÕES DE QUIMIOTERAPIA


ESTÁDIOS III E IV


→ Intenção de preservação de órgão
Quimioterapia (QT) com cisplatina, 100 mg/m² EV, em 2 horas, nos D1, D22 e D43 (ou, alternativamente, 30 mg/m² EV em 1 hora, semanalmente), administrada concomitantemente à RT com doses → 7.000 cGy, de preferência com a técnica de IMRT.
No entanto, em pacientes relativamente jovens, sem comorbidades relevantes e com tumores primários de grande volume e/ou N2-3, favorecemos QT neoadjuvante com cisplatina, 75 mg/m² EV, no D1, 5-FU, 750 mg/m²/dia EV, por infusão contínua, no D1 a D5, e docetaxel, 75 mg/m² EV, no D1, a cada 3 semanas, com G-CSF, 300 mcg/dia SC, no D6 a D16, eciprofloxacino profilático por um total de 3 ciclos, seguido de radioquimioterapia com cisplatina


→ Paciente não candidato à preservação de órgão com radioquimioterapia por idade avançada e/ou comorbidades
Cetuximabe, 400 mg/m² EV, no D1 (dose de ataque), seguido de 250 mg/m² EV semanalmente, até o final da RT. Casocetuximabe não esteja disponível, RT isolada.


→ Doença irressecável
Cisplatina 75mg/m² D1, 5-FU 750mg/m² infusão contínua D1 a D5, Docetaxel 75mg/m² D1. a cada 3 semanas, por 3 ciclos, seguidos por cisplatina 100mg/m² D1, D22 e D43 concomitante a RXT preferencialmente IMRT (7000cGy) ou 30mg/m² semanal.



ESTÁDIO IV - M1 (METÁSTASE A DISTÂNCIA)

Quimioterapia baseada em platina, preferencialmente cisplatina, 100 mg/m² EV, no D1 (ou carboplatina, AUC 5 EV, no D1), e 5-FU, 1.000 mg/m²/dia EV, por infusão contínua, no D1 a D4, associada a cetuximab, 400 mg/m² EV, no D1 (dose de ataque), seguido de 250 mg/m² EV semanalmente.

Em pacientes cujo acesso ao cetuximab é limitado, favorece-se QT isolada como terapia inicial. O tratamento deve ser individualizado. Em pacientes em bom estado geral poliquimioterapia.



TRATAMENTO DA RECORRÊNCIA

Recorrência locorregional

Tratar com cirurgia, caso seja possível, e, caso haja margens positivas ou invasão extranodal, sugere-se tratamento adjuvante com reirradiação associada à cisplatina na dose de 100 mg/m² nos D1, D22 e D43, ou, preferivelmente, 30 mg/m² EV semanalmente.

Em casos selecionados em que a cirurgia não seja possível, recomenda-se a reirradiação conformacional hiperfracionada na dose de 1,5 Gy 2x/dia, por 5 dias, a cada 2 semanas, por quatro vezes, em associação com cisplatina, 15 mg/m², em combinação com paclitaxel, 20 mg/m², sendo ambos os agentes administrados do D1 ao D5, a cada 2 semanas, por um total de 4 ciclos. Antes de iniciar tratamento de resgate, recomendamos reestadiamento para determinar recidiva exclusiva locoregional.